Áreas terapeuticas

A Bronquite Crónica é uma das principais doenças (a par do enfisema pulmonar) do conjunto de doenças respiratórias denominadas de DPOC - Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica..

 A característica mais comum daDPOC é a restrição tanto da entrada, como da saída de ar dos pulmões, provocando sensação de falta de ar.

A bronquite crónica manifesta-se por tosse frequente e produção aumentada de expectoração. Esta tosse é definida como crónica quando ocorre pelo menos em 3 meses do ano, durante 2 anos consecutivos.

Na Bronquite Crónica, as vias respiratórias ficam obstruídas pela expectoração (purulenta ou não). Adicionalmente a passagem de ar é dificultada pela inflamação e pelo espessamento da mucosa brônquica.

Por estas razões a falta de ar (dispneia) é uma das principais características clínicas da bronquite crónica ou das suas agudizações.

O Tabagismo é a primeira causa de Bronquite crónica, sendo responsável por 90% de todos os casos documentados de DPOC. Mas não são os fumadores os únicos que correm o risco de desenvolver DPOC. Os ex-fumadores e qualquer pessoa constantemente exposta ao fumo do tabaco (fumadores passivos) são também potenciais candidatos, assimcomo aqueles expostos a poluentes irritantes.

Em Portugal calcula-se em 700.000 o número de doentes com bronquite crónica.

Estatísticas Internacionais apontam a DPOC como a quarta causa de morte no mundo e uma das primeiras três causas de internamento nos países desenvolvidos. Dentro das principais causas de morte, a DPOC é a única cuja incidência e prevalência continua a aumentar.

EXACERBAÇÕES AGUDAS DA BRONQUITE CRÓNICA / DPOC

As exacerbações dos sintomas respiratórios, que evoluem com a necessidade de intervenção médica são eventos clínicos importantes na história dos doentes com Bronquite Crónica, apresentando impacto social e económico relevante.

O doente com Bronquite Crónica apresenta aproximadamente duas a três exacerbações da sua doença por ano, dependendo da gravidade da doença, sendo mais frequentes no Inverno.

A exacerbação aguda da Bronquite Crónica pode manifestar-se com diferentes formas clínicas e diversos níveis de gravidade.

O quadro clínico mais frequente é o aumento da dispneia (“ falta de ar ”). Pode ocorrer, também, aumento da tosse, aumento e/ou alteração do aspecto da expectoração, sibilos, (“pieira”), sensação de opressão no peito, cansaço e diminuição na tolerância ao exercício. A febre poderá ou não estar presente.

Irritabilidade, tremores, confusão mental, sonolência, coma e convulsão podem estar presentes nos casos mais graves.

A infecção da árvore traqueobrônquica é a causa mais frequente das exacerbações. No entanto outras causas poderão existir (ou co-existir) e deverão ser investigadas.

TRATAMENTO DA EXACERBAÇÃO AGUDA DA BRONQUITE CRÓNICA

Tratamento farmacológico
A terapêutica da exacerbação da bronquite crónica faz-se com a utilização de broncodilatadores e corticoides (essencialmente inalados), oxigeniterapia e medidas específicas para o tratamento da causa da exacerbação, como a antibioterapia.

A Antibioterapia deve ser reservada para os doentes com pneumonia e para aqueles que apresentarem, pelos menos, dois dos seguintes três sintomas: aumento da dispneia, alteração da cor da expectoração ou aumento do volume da expectoração.

Quando possível, deve utilizar-se os antibióticos de acordo com a sensibilidade do agente patogénico identificado.

No âmbito da antibioterapia empírica destas exacerbações agudas são frequentemente utilizados a amoxicilina, a associação amoxicilina-ácido clavulânico, as quinolonas (como por exemplo a prulifloxacina) e macrólidos, entre outros.